Онихомикозата е широко разпространено (до 18% от населението) гъбично заболяване на ноктите. Той засяга хора от всички възрасти, а увеличаване на броя на засегнатите хора през последното десетилетие се забелязва и сред юношите и децата. Поради високия контакт и честите рецидиви, лечението на гъбички по ноктите по ръцете и краката е сложен и продължителен процес.
Кога се появява инфекцията?
- В семейства с обща употреба на обувки, предмети от бита (килими в банята) и продукти за грижа за тялото (кърпи, комплекти за маникюр);
- При посещение на басейни, душове във фитнес зали и в предприятия, сауни и бани.
Причинители на заболяването
Ефективното лечение на гъбички по ноктите е възможно само при правилна лабораторна диагностика на патогена. В почти 90% от случаите онихомикозата се причинява от различни видове дерматофити. Конкретен вид засяга съответните части на тялото, които са характерни за него:
- нокти на краката и ръцете, както и всяка част от кожата;
- нокътните плочи на стъпалата и кожата на III-IV интердигитални пространства, свода на стъпалото, горната трета на подметката, страничните повърхности на пръстите.
В по-редки случаи заболяването се причинява от други видове гъби - трихофити, епидермофити, много по-рядко - дрожди. Много рядко онихомикозата може да бъде причинена от плесени, които засягат ноктите в областта на първите пръсти, главно при хора над 50 години.
Допринасящи фактори
Благоприятни условия за въвеждане и развитие на инфекция:
- Увреждане на нокътната плоча и кожата около нея. Това често се случва в резултат на носенето на тесни обувки, козметични процедури.
- Фрактури на пръстите и костите на стъпалото или ръката.
- Подуване на краката със сърдечни заболявания, заличаваща атеросклероза на долните крайници, разширени вени, болест на Рейно (спазми на артериите на горните крайници).
- Ендокринни заболявания (особено захарен диабет).
- Бременност (поради хормонални промени и намален имунитет).
- Намален общ имунитет.
- Вродени аномалии при формирането на роговия слой на кожата.
- Тежки и дългосрочни хронични заболявания, които намаляват защитните сили на организма.
- Дългосрочно лечение с кортикостероидни лекарства и антибиотици, системни и други имунни заболявания.
Вече е доказана възможността за предаване на инфекция в самото тяло чрез кръв и лимфа.
Диагностика на онихомикозата
Диагнозата на гъбична инфекция се основава на местни и общи клинични прояви и лабораторни изследвания.
Клинични проявления
Симптомите са много разнообразни и зависят от вида и вида на патогена. Отделно могат да бъдат засегнати ноктите на краката (80%) и ръцете; по-рядко е едновременното поражение на ноктите на долните и горните крайници.
В зависимост от естеството на промяната в нокътната плочка се разграничават 4 форми на увреждане:
- Нормотрофна- характеризира се с жълтеникаво оцветяване на крайния ръб на нокътната плоча. Той става тъп и удебелен поради епидермалния рогов слой (субунгвална хиперкератоза). Формата на засегнатите нокти не се променя дълго време.
- Хипертрофичен, при което нокътът става жълтеникав и се удебелява, краищата се разхлабват. Постепенно се появява напречна ивица. Нокътната плочка става мръсно сива и скучна. В някои случаи той (обикновено на първите пръсти) се удебелява, става дълъг и извит като птичи нокът или клюн (онихогрифоза).
- Атрофичен- ноктите са тъпи, сивкави или жълти. Те променят формата си, срутват се в крайния ръб, излагайки частично леглото. Последният е покрит с хлабави слоеве на роговия слой.
- Онихолиза- отлепване на нокътната плоча от леглото. При тази форма на гъбична инфекция нормалният цвят остава само в областта на корена. Останалата част от нокътя изтънява, отделя се от леглото, губи блясъка си и става жълтеникав или сиво-мръсен.
Често се наблюдават комбинирани форми. Изброените клинични прояви не са специфични за специфични видове гъбични лезии. Те могат да бъдат и при заболявания, които не са свързани с гъбички.
Възможни са и някои често срещани прояви: алергичен обрив по тялото, повишена умора и намален апетит. Те се обясняват със способността на някои видове дерматофити да предизвикват алергично преструктуриране на тялото, а плесенните гъбички - да отделят токсини, което води до хронична интоксикация на цялото тяло.
Лабораторна диагностика
Състои се в събирането на материал (частици от слоеве на епидермиса, парчета нокти). Взетият материал се излива с разтвор на алкален разтвор, оставен за 24 часа при температура около 20 градуса, след което се изследва под микроскоп. Тази техника позволява диференциална диагноза между гъбични и негъбични лезии. При наличие на гъбички, нишки с различна дебелина и форма се виждат под микроскоп групи спори.
След това материалът се засява върху специална хранителна среда за растежа на патогена, последвано от идентификация на неговия вид и определяне на чувствителността към антимикотични лекарства.
Особености на лечението
При избора на методите на терапия се вземат предвид формата, вида и степента на лезията, скоростта на растеж на ноктите, общото състояние на организма и страничните ефекти на използваните лекарства, особено при наличие на съпътстващи заболявания. Въз основа на тези принципи, лечението на гъбички на ноктите на краката, както и на ръцете, се състои в локален или сложен ефект.
Принципи на местното въздействие
Възможно е, ако:
- инфекцията не е засегнала всички нокти;
- поражението на всяка от заразените нокътни плочи е по-малко от половината от нейната площ;
- процесът е разположен само в крайните и страничните участъци на плочата, без да се включва коренът;
- има противопоказания за употребата на системни лекарства.
Местно медикаментозно лечение
Състои се в използване на крем, разтвор или лак за нокти, съдържащи вещества, които омекотяват нокътната плоча. Те също така включват лекарства за лечение на гъбички на ноктите на ръцете, които потискат растежа и развитието на инфекцията:
Можете предварително да приложите каквито и да е препарати, за да омекотите плочата и да я премахнете слой по слой, както в първия случай, и след това 2 пъти на ден да прилагате широкоспектърни противогъбични лекарства под формата на кремове или разтвори. В същото време е необходимо да ги втриете в околната кожа.
Медицински хардуерен педикюр
Медицинският педикюр се използва като допълнителна процедура (но не и лечение! ), Която съкращава времето за лечение. Същността му е да се използва рутер с приставка под формата на метална или диамантена фреза. Това устройство значително улеснява безболезненото отстраняване на предварително омекотен нокът до леглото му. Използването на хардуерния метод е препоръчително, когато повече от 60% от площта на нокътната плоча е повредена, но не замества по-нататъшното медикаментозно лечение с антимикотични средства.
Хирургия
В случаите на тежки форми на онихомикоза с тежка деформация на нокътя, понякога се отстранява хирургически под обща анестезия или проводима анестезия с по-нататъшно използване на противогъбични лекарства. Основният недостатък на метода е увреждане на нокътното легло, в резултат на което новата отгледана плоча изостава от нея и има неправилна форма.
Лазерно лечение
Този метод се състои в нагряване на нокътя с лазерно лъчение в кратък импулсен диапазон до температура 45-47 градуса, при която дерматофитите умират. Процедурата е най-ефективна в началните етапи на увреждане на ноктите без деформация. В зависимост от тежестта е необходимо да се проведат от 1 до 8 сеанса с интервал от 7 до 60 дни. При тежки лезии трябва да се проведе локално и системно лечение.
Системна медикаментозна терапия
Показан е при множество лезии на ноктите, участие на корена в процеса и при липса на ефекта от локално излагане.
Най-ефективните лекарства за лечение на гъбички по ноктите са таблетките. съдържащи вещества като тербинафин, флуконазол и други. Те се предписват на курсове за 3-4 месеца и остават в тялото след края на лечението до 9 месеца. Последните две лекарства, поради токсичния ефект върху черния дроб, се използват много по-рядко.
Системното лечение е противопоказано при бъбречни и чернодробни заболявания. По време на бременност и кърмене е възможно само локално лечение на 1-2 нокти, но е по-добре да се въздържате от това.